Nyeri punggung bawah: penyebab, pengobatan

Nyeri pada tulang belakang lumbal dan area sekitarnya dapat mengganggu pasien kapan saja, saat berdiri, duduk, berbaring atau berjalan, saat berolahraga atau saat istirahat. Gejala ini sangat tidak spesifik, yaitu dapat terjadi pada sejumlah besar kasus sehingga memerlukan perhatian khusus, pertama-tama, dari pihak pasien: Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Dokter mana yang harus saya kunjungi?

Menurut statistik, hingga 25% pasien mencari pertolongan medis tepatnya sehubungan dengan terjadinya nyeri di daerah pinggang. 8 dari 10 penduduk dunia pernah mengalami sakit punggung setidaknya sekali dalam hidup mereka. Selain itu, paling sering orang usia kerja menderita gejala ini, sedikit lebih jarang - orang usia pensiun dan bahkan lebih jarang - remaja (menurut berbagai sumber, dari 8 hingga 40%).

Terapis, ahli saraf, ahli trauma, ahli reumatologi

Dokter dan ahli saraf akan menjadi dokter pertama yang akan ditemui oleh sebagian besar pasien dengan nyeri punggung bawah. Tetapi orang muda dengan trauma di masa lalu (atau yang sudah berlangsung lama) lebih cenderung menemui spesialis trauma.

Kedua taktik diagnostik dan pengobatan berbeda untuk spesialis ini. Seringkali, terapis mengarahkan pasien ke ahli saraf, ahli saraf mendefinisikan diagnosis "nya" dan menentukan pengobatan. Ahli traumatologi sering bekerja "secara individual", dan selain menggunakan obat antiinflamasi non steroid, ia menggunakan metode terapi manual dan fisioterapi. Hal utama bagi pasien adalah tidak tersesat dalam situasi ini, tidak terbawa oleh janji penyembuhan instan saat melakukan teknik manual, tidak menggunakannya lagi jika terjadi kegagalan atau, lebih buruk, rasa sakit yang meningkat dengan latar belakang perawatan tersebut.

Saat merawat secara konservatif, yaitu dengan obat-obatan, harus dipahami bahwa kegagalan pengobatan dalam empat minggu adalah alasan yang baik untuk merevisi diagnosis, merujuk ke ahli reumatologi, dan bukan untuk kursus terapi berulang. Tidak jarang pasien dengan keluhan nyeri di punggung bawah menerima pengobatan simptomatik (yaitu, hanya menghilangkan rasa sakit) sesuai dengan skema template tertentu, tanpa menentukan penyebab sebenarnya dari nyeri ini.

Penyebab nyeri punggung bawah

Penyebab utama nyeri pinggang adalah

• perubahan dalam struktur tulang belakang, sebagai aturan, terkait usia (mereka juga degeneratif), osteochondrosis tulang belakang (alias spondylosis), berbagai hernia diskus intervertebralis atau kerja kompleks muskulo-ligamen yang tidak memadai. Nyeri semacam itu disebut primer, yaitu terkait langsung dengan tulang belakang;
• perubahan patologis pada organ yang terletak di dekat area yang menyakitkan, tetapi tidak terkait langsung dengan tulang belakang (misalnya, penyakit pada organ dalam, kulit). Kategori penyebab ini termasuk radang sendi, trauma, gangguan endokrin (misalnya, diabetes), dengan kata lain, segala sesuatu yang tidak sesuai dengan gambaran "perubahan alami terkait usia" pada tulang belakang. Rasa sakit seperti itu disebut nyeri sekunder.

Investigasi dan pemeriksaan di janji dokter

Nyeri, rasa kaku atau peningkatan ketegangan otot yang menyakitkan di area antara tulang rusuk bagian bawah dan bokong biasanya disebut sebagai "lumbodynia". Jika gejala tersebut disertai dengan nyeri pada tungkai, kondisi ini biasa disebut lumboischialgia.

Pertama-tama, ketajaman rasa sakit itu penting, yaitu sudah berapa lama itu terjadi. Nyeri hingga 12 minggu (3 bulan) disebut akut, lebih dari 12 minggu - kronis. Sindrom nyeri kronis dapat terjadi dengan eksaserbasi dan periode perbaikan.

Bagaimana rasa sakit dirasakan itu fundamental. Bisa berupa sensasi pada titik tertentu, atau penyebaran ("proyeksi", "iradiasi") nyeri di sepanjang saraf ke paha, pantat, sendi lutut, kaki, atau nyeri "tumpul" yang kabur. Perlu dipahami apakah gerakan di tulang belakang terbatas pada saat nyeri, atau gerakan tidak terhalang (ini mungkin menunjukkan sifat mekanis kerusakan, misalnya, dengan patah tulang belakang). Kapan nyeri muncul? Apakah itu terjadi selama aktivitas, atau saat istirahat, selama tidur malam? Jawaban afirmatif untuk pertanyaan terakhir umumnya merupakan "tanda bahaya" bagi seorang ahli reumatologi dan membuat orang berpikir tentang diagnosis penyakit radang tulang belakang pada pasien (kita akan membahasnya nanti). Jika rasa sakit meningkat dengan gerakan kepala, berjalan, melompat, kemungkinan besar itu yang disebut nyeri proyeksi, penyebabnya adalah kerusakan pada struktur saraf (paling sering linu panggul).

Osteochondrosis tulang belakang, atau spondylosis, adalah suatu kondisi di mana terjadi pemadatan dan deformasi tulang belakang, dengan munculnya pertumbuhan tulang kecil, mirip dengan tulang belakang, di sepanjang tepi tulang belakang. Untuk waktu yang lama itu dianggap sebagai hasil dari proses alami proses degeneratif, penuaan tubuh. Namun, telah dibuktikan secara meyakinkan bahwa tidak hanya usia yang dapat menjadi penyebab osteochondrosis. Gaya hidup yang tidak bergerak, peningkatan beban pada tulang belakang lumbal selama bekerja lama di depan komputer atau selama mengemudi dalam waktu lama (misalnya, profesi sebagai supir truk) berkontribusi pada terjadinya osteochondrosis bahkan pada orang muda. Di bawah pengaruh semua faktor ini, penyangga cakram intervertebralis menjadi rata, dan akar saraf yang bercabang dari sumsum tulang belakang dikompresi, dan kemudian terluka oleh tulang belakang marginal yang tumbuh. Iritasi dan kompresi konstan pada akar ini menyebabkan nyeri. Dalam bahasa latinnya akar disebut radix, jadi peradangan ini biasa disebut radiculitis.

Yang disebut penyakit radang tulang belakang adalah bidang yang diminati oleh ahli reumatologi. Penyakit misterius ini dapat "membara" selama beberapa tahun, terutama dimulai pada usia muda dan terutama menyerang pria, dan akhirnya mengakibatkan imobilitas dan kecacatan pasien. Pasien dari kelompok ini biasanya "bertahan sampai akhir" dan nyeri malam, dan rasa kaku di pagi hari di punggung, dan kelemahan, dan peningkatan penurunan efisiensi. Sayangnya, dari munculnya gejala pertama penyakit hingga diagnosis yang benar, rata-rata dibutuhkan waktu sekitar tujuh tahun. Selama waktu ini, perubahan pada tulang belakang dapat menjadi tidak dapat diubah, dan aktivitas fungsional (motorik) - rendah. Tulang belakang menjadi tidak bergerak, berubah bentuk, punuk muncul. Patologi ini tidak terjadi sesering osteochondrosis, misalnya, tetapi biaya pengobatan dan total waktu ketidakmampuan untuk bekerja pada pasien tersebut jauh lebih tinggi.

Jika, selain sakit punggung, pasien, setelah ditanyai, berbicara tentang peradangan sendi (lebih sering tentang sendi lutut, sendi tangan atau kaki), nyeri di bokong, tinja tidak stabil dengan kotoran yang tidak biasa, gangguan penglihatan atau nyeri pada mata, ini juga merupakan alasan yang mendesakrujuk dia ke ahli reumatologi untuk pemeriksaan tambahan khusus dan pengecualian penyakit dari kelompok spondyloarthritis (misalnya, spondyloarthritis seronegatif atau penyakit Crohn).

Ada penyakit yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di punggung bawah dan struktur tulang belakang atau saraf yang sama sekali tidak terpengaruh. Salah satu penyakit tersebut adalah sindrom nyeri myofascial. Pasien (biasanya pasien muda) menunjukkan postur tidak nyaman yang berkepanjangan atau beban fisik yang berlebihan yang mendahului perkembangan nyeri. Selama pemeriksaan medis, perhatian diarahkan ke rasa sakit yang tajam saat menekan titik-titik tertentu yang terletak di dekat tulang belakang. Kondisi ini secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien, tetapi perubahan kecil pada jaringan otot (kelelahan lokal) tidak membahayakan akar saraf atau organ dalam. Biasanya, efek terapeutik dapat dicapai dengan meresepkan pelemas otot, obat antiinflamasi non steroid dosis rendah, injeksi lokal (injeksi) ke dalam “titik nyeri” obat antiinflamasi steroid.

Pemeriksaan

Secara umum diterima bahwa jika pasien yang mengeluh nyeri di punggung bawah tidak memiliki "tanda peringatan" (dijelaskan di bawah), maka dia tidak memerlukan pemeriksaan tambahan, dan pengobatan dapat dilakukan oleh terapis tanpa tes dan bahkan radiografi. Tetapi, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, pada hampir semua pasien "tanda" seperti itu dapat ditemukan, yang berarti bahwa ada kebutuhan untuk mendonor darah setidaknya untuk analisis umum (atau lebih baik - juga untuk imunologis), dan melakukan rontgen tulang belakang lumbar dalam dua proyeksi (idealnya - dengan "menangkap" tulang panggul).

• Tes darahmungkin menunjukkan peningkatan laju sedimentasi eritrosit (LED), yang mengindikasikan peradangan, kemungkinan imun, atau infeksi. Peningkatan tingkat leukosit juga menunjukkan infeksi atau peradangan, dan anemia berat - kemungkinan adanya proses tumor.
• Urinalisisdilakukan jika diduga ada penyakit ginjal. Nyeri di daerah pinggang bersifat pegal, sering kali "menyebar" hingga ke tulang rusuk bagian bawah. Jika ada perubahan dalam analisis urin, USG ginjal dilakukan, dan taktik lebih lanjut dibahas secara rinci dengan terapis atau ahli urologi.
• Radiografi- pemeriksaan instrumental termurah, ini adalah metode pilihan dalam pencarian diagnostik dalam kasus ini. Pada roentgenogram, Anda dapat melihat pelanggaran struktur tulang belakang, tanda-tanda radang sendi tulang belakang, dengan tanda tidak langsung untuk menentukan tempat kompresi saraf. "Transparansi" vertebra pada roentgenogram akan menunjukkan osteoporosis (kerapuhan) kerangka tulang. Seperti yang Anda ketahui, dengan latar belakang osteoporosis, komplikasi paling umum adalah patah tulang belakang dengan kompresi berikutnya pada saraf yang berdekatan. Sayangnya, jika fraktur telah terjadi, ini juga akan terlihat pada radiograf. Kemungkinan metode penelitian ini sangat besar, tetapi jika patologi ditemukan, perlu diklarifikasi seberapa serius kerusakannya, apakah pasien memerlukan pembedahan pada tulang belakang. Ini sudah membutuhkan studi yang lebih akurat - lapis demi lapis (tomografi). Ada dua jenis tomografi - pencitraan sinar-x terkomputasi dan resonansi magnetik.
• Computed tomography (CT). Metode pemeriksaan yang memungkinkan Anda melihat ke dalam tulang belakang. Semua struktur tulang yang luput dari perhatian ahli radiologi selama radiografi konvensional akan terlihat sempurna di tomogram. Jika perlu, dengan menggunakan data yang diperoleh dan program komputer khusus, Anda dapat merekonstruksi model 3D dari setiap struktur yang diinginkan.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI). Metode penelitian non-sinar-X. Hal ini juga berbeda dengan computed tomography karena memungkinkan dokter untuk menilai keadaan struktur "lunak" tulang belakang dengan lebih cermat (hanya elemen tulang yang terlihat jelas pada CT): sumsum tulang belakang, akar. Secara lebih rinci, pemeriksaan ini menunjukkan adanya hernia vertebralis, perubahan pembuluh darah dan otot. Biasanya, spesialis MRIlah yang memiliki kata terakhir dalam pencarian diagnostik dan menentukan taktik lebih lanjut.

Tanda yang harus diperhatikan

Sakit punggung sekunder, yaitu, tidak ada hubungannya dengan osteochondrosis dan punggung yang "terlalu banyak bekerja", adalah gejala yang mengkhawatirkan yang membuat Anda mulai mencari proses patologis utama yang menyebabkan rasa sakit secepat mungkin. Mari kita membahas secara singkat gejala yang mungkin menunjukkan kemungkinan sifat nyeri sekunder (yaitu, tidak berhubungan langsung dengan tulang belakang) dan memerlukan kewaspadaan yang lebih tinggi, baik dari dokter maupun dari pasien:

• penurunan berat badan tiba-tiba yang cepat (diduga ada tumor);
• infeksi ginjal dan kandung kemih (dalam kasus ini, nyeri mungkin merupakan gejala pielonefritis);
• bertambahnya nyeri saat istirahat atau setelah tidur malam (gejala ini sangat menarik bagi ahli reumatologi, karena mungkin merupakan tanda berkembangnya spondilitis ankilosa);
• peningkatan suhu tubuh;
• perubahan dalam tes darah (peningkatan pembekuan darah terdeteksi saat melakukan koagulogram, peningkatan tingkat leukosit atau penurunan hemoglobin, serta peningkatan ESR (laju endap darah) dalam analisis umum, peningkatan kadar protein C-reaktif dalam analisis imunologi);
• diagnosis pasti dari osteoporosis atau pengobatan yang menurunkan kalsium dalam tulang;
• usia di atas 50 tahun (risiko osteoporosis pada wanita menopause) atau kurang dari 20 tahun, terutama pria muda;
• mengacu pada cedera, berapa pun usianya (misalnya, jatuh dari ketinggian lebih dari 2 meter, dan untuk orang tua cedera yang signifikan sudah jatuh dari ketinggian tubuh sendiri);
• tanda kelainan neurologis yang serius (gangguan sensasi pada kulit, buang air kecil atau buang air besar biasanya menunjukkan keterlibatan sumsum tulang belakang yang dalam);
• kegagalan pengobatan "rutin" dalam 4 minggu

Pengobatan sakit punggung

Seperti disebutkan, pasien dengan nyeri punggung bawah harus diperhatikan oleh terapis dan ahli saraf. Menurut standar medis yang tersedia, dokter dengan spesialisasi ini, terutama terapis, menangani bentuk nyeri yang tidak rumit dengan tidak adanya "tanda bahaya" yang disebutkan sebelumnya. Terapi obat terdiri dari penunjukan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID, seperti meloxicam) atau analgesik sederhana. Sangat penting untuk meyakinkan pasien untuk mengurangi beban pada tulang belakang - untuk menghilangkan kelebihan berat badan, untuk mengecualikan pekerjaan yang berhubungan dengan mengangkat dan memindahkan beban, untuk mengurangi waktu yang dihabiskan dalam posisi statis vertikal (gaya hidup "tidak aktif", bekerja di depan komputer atau, sebaliknya, "bekerja dengan kaki"). Pasien harus mengikuti pendidikan jasmani reguler, sementara yang utama adalah tidak berlebihan: dengan nyeri di punggung bawah, berlari, melompat, banyak olahraga permainan, seperti bola basket, bola voli, sepak bola, merupakan kontraindikasi.

Ahli saraf paling sering menggunakan terapi kompleks untuk nyeri di punggung bawah, termasuk pelemas otot dan vitamin B. Efek utama pelemas otot adalah mengendurkan otot spasmodik (kencang), memberi mereka istirahat. Vitamin B dipercaya dapat meningkatkan nutrisi dan regenerasi serabut saraf. Obat ini lebih efektif dalam kasus nyeri akut, tetapi pada nyeri kronis, pengangkatannya, meskipun tidak berbahaya, tidak terbukti efektif.

Cukup sering, dokter (terutama ahli bedah) merekomendasikan penggunaan brace pada daerah lumbar (penyangga punggung bawah). Ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan pasien dari sensasi yang tidak menyenangkan jika aktivitas fisik, perjalanan panjang atau kinerja di depan, tetapi tidak memiliki efek terapeutik yang sebenarnya. Segera setelah perban dilepas, nyeri kembali atau meningkat. Fisioterapi, "blokade", pijatan atau manipulasi pada tulang belakang yang sangat dicintai di negara kita memiliki efek "mengganggu", menghilangkan kejang otot yang menyakitkan, tetapi seperti penggunaan perban, mereka tidak memiliki efek terapeutik yang terbukti. Dalam kasus nyeri kronis, pengangkatan ini hanya perlu dikombinasikan dengan latihan fisioterapi dan renang.

Dalam kasus kerusakan parah pada struktur sumsum tulang belakang, cakram hernia besar, fraktur kompresi atau tumor, mereka menggunakan perawatan bedah. Operasi tulang belakang bervariasi - dari operasi kecil yang dilakukan dengan anestesi lokal hingga intervensi besar yang dilakukan oleh beberapa tim ahli bedah dalam beberapa tahap. Selama dua puluh tahun terakhir, teknik untuk melakukan operasi ini terus meningkat, banyak pengalaman telah terkumpul, oleh karena itu, jika ada indikasi untuk perawatan bedah tulang belakang, tidak masuk akal untuk menunggu sampai masalahnya teratasi dengan sendirinya.

Menjaga aktivitas dan mobilitas

Kesalahan yang umum terjadi adalah mengikuti tirah baring untuk nyeri punggung akut. Gerakan dengan patologi sistem muskuloskeletal ini tidak hanya perlu, tetapi perlu! Dalam semua kasus, kecuali untuk sindrom radikuler kompresi (diagnosis ini akan ditegakkan oleh ahli saraf), berada dalam posisi horizontal meningkatkan biaya pengobatan dan menunda periode pemulihan. Dan dengan sindrom radikuler, total waktu istirahat tidak boleh lebih dari dua hari.

Pada penyakit inflamasi (reumatologis) pada tulang belakang dan sendi sakroiliaka, aktivitas fisik adalah cara utama untuk mengatasi timbulnya kecacatan. Ingatlah bahwa kelompok penyakit ini memiliki sifat progresif secara bertahap, dan latihan yang bertujuan untuk menjaga kelenturan dan mengembangkan serta memperkuat "korset" otot tulang belakang dapat dianggap sebagai metode pengobatan yang sama efektifnya dengan terapi khusus dengan obat anti-inflamasi dari kelompok berbeda yang diresepkan oleh ahli reumatologi.